04. 移植後の生活と注意点

1日々の管理

体重は毎日量ったほうがいいのでしょうか？

それほど神経質になることはありませんが、できるだけ測定すべきです。肥満は移植腎に大きな影響を与えます。標準体重を維持するためにも時々測定してください。

血圧は毎日測定したほうがいいのでしょうか？

来院時の血圧測定では血圧が高めに出ることが多いため、ご自宅で朝食前と就寝前の血圧を毎日測定して記録されることをお勧めします。
腎移植後は、収縮期血圧/拡張期血圧130/80mmHg未満を目標とします。

体温は毎日測った方がいいのでしょうか？

毎日測定する必要はありませんが、38度以上の発熱が見られたときは、肺炎などのこともあるため自己判断することなく、必ず主治医に相談してください。特に移植後6か月の間は感染症の多い時期ですから特に注意が必要です。この時期の38度以上の発熱は無条件に病院に来院して検査を受けてください。

免疫抑制剤を飲み忘れた場合はどうすればいいのでしょうか？

飲み忘れは常に起こりうることです。前述のように飲み忘れを防ぐための工夫も必要です。3～6時間の遅れであればそのまま内服してください。それ以上の遅れは次の内服時間に近くなることから、やむを得ず1回スキップとなります。
内服時間はできるだけ一定の間隔が勧められます。しかし、それほど神経質になる必要はありません。通常は食後の内服で問題ありません。2～3時間のずれはまったく問題ありません。また、胃カメラなどの検査があり4～5時間ずれる場合でも問題ありません。これは海外旅行の場合などにも言えることです。
すなわち通常朝8時、夕8時に内服している人が朝飲み忘れた場合、11時に気が付けばすぐに内服していただければまったく問題ありません。また、夜の飲み会などがあるときは早めに内服して飲み忘れを防ぐなどの、飲み忘れ防止策が重要です。

水分はどのくらい摂取すればいいのでしょうか？

これもそれほど神経質になることはありません。夏と冬では汗の出方、呼気からの蒸発量に違いがあります。したがって、季節、室温、乾燥度などで違うため適宜、のどが乾いたら飲水するということでよいと思います。
大体の目標は一日、1～2リットルと考えて差し支えないでしょう。もちろん、夏場のゴルフ、サウナなどでは大量の発汗があり、大量に飲水することが必要となります。このような場合は電解質の喪失もあることから電解質を含んだスポーツ飲料が良いでしょう。

2食事

移植後の食事ではどのような事に気を付ければいいのでしょうか？

原則として、とくに食事で気を付けることはありません。透析中に食べられなかったものも食べられるようになります。大いに食事を楽しんでください。しかし、食べ過ぎはよくありません。食べ過ぎによる肥満が一番の問題です。体重管理には十分注意してください。
また、一部の食品（西洋オトギリソウ、グレープフルーツなど）で免疫抑制剤の濃度に影響を与えるものもありますので、注意が必要です。

塩分制限はした方がいいのでしょうか？

血圧が130/80mmHg以上の人は必要です。7g/日以下の塩分制限を行うことが有効です。

コレステロールの管理はした方がいいのでしょうか？

高脂血症はよくありません。高脂血症が心臓や脳血管の病気を引き起こすことはよく知られていますし、腎臓の機能悪化の誘因となることも知られています。
コレステロールが高いときには食事の制限は必要ですが、遺伝的に高脂血症になる人や、閉経後に上昇することも多く、そのような場合は内服管理が必要となります。必ずコレステロール、中性脂肪が適正な値になるように主治医と相談して管理してください。

刺身や生肉は食べてもいいのでしょうか？

腎移植に関しては、大丈夫です。ただし、移植直後の3か月前後は免疫抑制剤の量がやや多いため控えめにしたほうがいいでしょう。ただし、生ものは常に新鮮なものか確認してください。また、牡蠣などは腹部症状を訴える人もいるため慎重に食べてください。

腎移植後のタンパク制限は必要でしょうか？

基本的には腎機能が正常であればあまり気にすることはありません。もちろん、タンパクの摂取過剰は腎臓に負荷をかけるため適宜調節が必要となります。通常食べる量では大きな問題を起こすことはないと考えて差し支えありません。
大まかな目安としてクレアチニンが2.0㎎/dlを超える時はタンパクの制限をしたほうがいいでしょう。しかし、この場合もそれほど神経質になることはありません。大まかな目安として・・というくらいにお考えください。

飲酒はしてもよいのでしょうか？

原則、問題ありません。しかし、飲みすぎはよくありません。また、糖尿病などがありカロリー摂取制限が必要であるときもアルコールはカロリーが多いため飲酒は勧められません。

生野菜、果物は食べてもよいのでしょうか？

原則、問題ありません。しかし、食べ過ぎはよくありません。また、糖尿病などがあり、カロリー摂取制限があるときも果物はカロリーが多いため大量の摂取は勧められません。生野菜は特に問題ありません。

ケーキやお菓子は食べてもよいのでしょうか？

これもまったく問題ありません。しかし、食べ過ぎは太りますのでよくありません。
また、糖尿病などがありカロリー摂取制限があるときも、カロリーが高いため大量の摂取は勧められません。これらは常識の範囲です。

3スポーツ

運動はしてもよいのでしょうか？

適度の運動は大いに勧められます。腎移植後1か月もすればゆっくり歩くなどの軽い運動は大丈夫です。
腎機能に問題がなく身体的に問題がない場合は、様々な運動が可能です。水泳、散歩、ジョギングなどもよいと思います。ただ、都会の地面はほぼ舗装化されているためジョギングなどでは足に負担がかかり過ぎないような工夫が必要です。

どのような運動が適しているのでしょうか？

特に制限はありませんが、水泳などの運動は酸素消費量も多くよい運動です。
ただし、トライアスロンなどのような極端な負荷のかかる運動はあまりお勧めしておりません。

4妊娠・出産

移植後いつごろから、どのような状態になれば妊娠はできるのでしょうか？

これは女性にとって非常に大きな問題です。通常の条件としては腎移植後1年経ち、免疫抑制剤の量が一定となること、拒絶反応がないこと、腎機能が安定しておりできるならばクレアチニン・クレアランスで50以上あることが望ましい条件です。
しかし、必ずしもこれらの条件をクリアしていない場合もあります。その時は主治医によく相談してください。十分にリスクについても話し合いをしておくべきです。
私たちは、このような場合、妊娠出産に伴う腎機能悪化に対する危険度と出産の希望を良く聞き、患者さんの希望通りにするように最大限努力しています。やはり、出産は女性にとって人生のなかでも最も大きな出来事の一つであり、それなりのリスクがあっても可能な限りトライすることは非常に意味のあることであると思います。したがって、たとえ腎機能の悪化が懸念される場合であっても、出産の希望が強ければ妊娠、出産を可能な限り許可し元気な赤ちゃんを産むことができるようにサポートするようにしています。

妊娠しても移植腎への影響は無いのでしょうか？

原則として問題はありません。しかし、もともと移植腎に問題があった時には妊娠、出産後に腎機能の悪化を示すこともあります。前述の妊娠の条件を満たしていれば概ね問題を起こすことはありませんが、条件が悪い場合はそれなりのリスクが出てきます。しかし、前述のように出産は女性にとって人生の中でも非常に大きな意味を持っており、リスクを冒しても出産することも可能です。

生まれてくる子供への影響は無いのでしょうか？

基本的には大丈夫です。免疫抑制剤や他の降圧剤などで変更や中止が必要となる薬もありますが、きちんとした管理をしていれば多くの場合問題ありません。もし、妊娠を希望する場合や、予期せず妊娠した時などは速やかに主治医に相談してください。
もちろん腎移植患者さんの出産に際して先天奇形の発生がまったくないわけではありませんが、その頻度は基本的には健常者とほぼ同程度であると考えられています。

子供がほしいときはどうすればいいのでしょうか？（男性）

全く、問題ありません。そのままお願いしております。

5ペット

ペットは飼ってもいいのでしょうか？どのようなペットは飼ってはいけないのでしょうか？

基本的にペットを飼うことは問題ありません。
ただし、鳥類は多くの場合、オーム病を初めとして健常者にも感染するような様々な感染症を持っていることからペットとしての飼育は勧めていません。

6他科で処方される薬

抗生物質で内服できないものはありますか？

抗生物質については多くの場合、内服は可能です。しかし、一部の抗生物質は免疫抑制剤、特にサイクロスポリン、タクロリムスでは血中濃度に影響があることが知られており注意が必要です。通常セフェム系、ペニシリン系は大丈夫ですが、マクロライド系は血中濃度を上昇させることが多く注意が必要です。きちんと主治医に相談しましょう。

7旅行

海外で行ってはいけないところはありますか？

原則特にありませんので透析中には楽しめなかった海外旅行を大いに楽しんでください。
ただし、熱帯地方はマラリアなどをはじめとした感染症が多いため多少注意が必要です。このような感染症がある地域への旅行は避けたほうがいいのですが、仕事などでどうしても行く必要があるときは、一応、食事や蚊をはじめとした虫刺されには注意してください。